口咸

[病案]朱某，女性，48岁。她已经感觉到口中发咸持续了十多天，最近这种感觉还加重了，整天就像嘴里含着盐一样。与此同时，她还感到头晕、身体无力、食欲不振以及白带清稀等症状。舌头颜色淡，舌苔薄而白，稍微有点腻，脉象沉细。

[治则]温肾健脾。

[方药]生地12克、熟地12克、淮山药12克、山萸肉10克、茯苓12克、泽泻12克、淡附片6克（先煎）、肉桂粉3克（吞）、海螵蛸15克、苍术10克、白术10克、芡实15克、川萆薢12克。服用五剂之后，口中咸味略微减轻，带下也有所减少，但仍然感觉头昏和腰酸，并且伴有口干症状。前方去掉海螵蛸，将肉桂粉改为肉桂6克，并加入五味子6克。继续服用10剂之后，口中咸味以及其他各种症状基本上都消失了。接着给予金匮肾气丸调理治疗，最终痊愈。经过两年的追踪观察，病情没有复发。又过了一年后，患者再次感到口中有轻微的咸味，立即按照上述方法加入肉苁蓉，服药5剂后痊愈。

[评析]此病症属于肾阳不足，肾水向上泛滥所导致的。肾藏精，主生长发育生殖与脏腑气化。肾阳虚衰，则温煦失职，气不化水，关门不利，可致小便清长或尿少、水肿等；肾阴亏损，则肾精不足，髓海空虚，骨骼失养，可见腰膝酸软无力。同时，食欲不振和带下增多则是由于脾虚无法运化，湿气浊气停滞于体内造成的。脾主运化，脾气健运，则水谷精微得以输布全身，营养充足；若脾气虚弱，不能运化水湿，水湿停聚，可出现泄泻、水肿等症。带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，面色萎黄，四肢不温，神疲乏力，舌淡苔白腻，脉缓弱。咸味与肾脏相对应，而患者已经到了七七四十九岁这个年龄阶段，肾气已经衰退，这一点是可以确定的。肾阳不足，导致体内的阳气无法有效地收敛阴气，使得肾水失去控制而向上泛滥，因此患者会感到口中有像盐一样的咸味。这种症状可能表现为持续的咸感，或者在特定时间或情况下出现。此外，还可能伴有其他肾阳虚的表现，如腰膝酸软、畏寒肢冷、性功能减退等。需要注意的是，口中有咸味也可能是其他原因引起的，例如口腔疾病、内分泌失调等，但结合患者的年龄和肾阳不足的情况，可以初步判断与肾脏功能有关。治疗上应以温补肾阳为主，同时根据具体病情进行综合调理，以改善口中咸味的症状。当然，具体的诊断和治疗方案还需由专业医生根据患者的具体情况来确定。根据《临证备要》中的记载：“口中感觉咸，是因为肾液向上运行，对于虚火旺盛的情况，可以使用滋肾丸来引导火气向下行；对于虚寒的情况，则可以使用附桂八味丸加上五味子。”本病例最初采用脾肾同治的方法，后来通过服用温补肾阳的金匮肾气丸取得了良好的疗效。