夜游症(三)

[病案]马某，一个40岁的中年男性，多年来饱受夜游症困扰。这种病状已经持续了十多年，尤其是在春秋两季，发作得尤为频繁。今年秋季以来，他的症状愈发严重，在深夜里，他多次起床游走，一夜之间，起床次数多达三四次。

在发作期间，马某的行为举止异常。时而东张西望，在床底寻找不知名物品；时而突然跃起，疾奔至房外。然而，每次他第二天早晨醒来时，对昨夜发生的一切都毫无记忆，仿佛从未发生过一样。

马某白天的工作越是繁忙，夜晚的夜游症发作次数就越多。每次发作后，他全身疲软，感到劳累不堪。尽管长期服用安眠镇静的西药，但症状并未得到缓解。

此外，马某还伴有头痛、口干、烦热、心神不安等症状。他的大便干燥，排便困难；胃纳不振，食欲不佳。他的舌质呈红色，舌苔较薄。在中医诊断中，脉象表现为弦脉。

[治则]平肝降火,宁心安神。

[方药]黄连粉3克(吞),淡黄芩6克,青龙齿15克(先煎),生石决明15克(先煎),灵磁石30克(先煎),大生地15克,杭白芍9克,墨早莲9克,五味子4.5克,柏子仁9克,远志肉6克,7剂后,夜游次数每夜一二次,近日头痛较甚,前方去龙齿、旱莲、柏子仁,加珍珠母30克(先煎),白甘菊9克,白蒺藜9克,嫩钩藤9克,朱砂安神丸9克(夜吞)。服14剂后,夜游不每夜必发,发作亦轻,仅仅起坐而已,家属呼之即能睡下,头痛减轻,睡眠较好,唯两目仍较红赤,鼻孔干燥,气热口干,苔净舌红,脉象弦数。处方：黄连粉3克(吞),淡黄芩6克,黑山栀9克,大生地24克,朱麦冬12克,杭白芍9克,灵磁石30克(先煎),远志肉6克,冬桑叶9克,白甘菊9克,五味子4.5克,鲜芦根30克,牛黄清心片4片(两次分吞),朱砂安神丸9克(夜吞)。又服7剂后,病情渐趋好转,近二十天来,夜游停止,睡眠良好,惟两目红丝尚未退尽,口舌眼目尚觉干燥。苔净、舌薄红,脉弦数较平。原方7剂,加服龙胆泻肝丸90克,十天分服。

[评析]夜游症是一种常见的精神疾病，其发病机理较为复杂。在本案例中，患者的症状明显属于心火炽旺和肝阳亢盛所引起的实症。这种实症是由于心火过于旺盛，肝阳上亢，导致阴阳失调，心神无法安定所引起的。

治疗夜游症需要根据患者的实际情况来选择合适的治疗方法。对于实证需要用泻法来治疗，对于过盛的病症则需要用抑制的方法。在本案例中，治疗过程中，用药始终围绕着平肝降火、育阴潜阳的原则，准确地把握了病机。在病情变化时，方剂略有调整，但整体方向不变。

经过连续服用四十多剂药物后，患者长达十多年的顽疾终于得以治愈。在随后的一年随访中，未见疾病再次发作。这说明，对于夜游症这种疾病，正确的诊断和治疗是非常关键的。在治疗过程中，医生需要根据患者的具体情况来选择合适的治疗方法，并根据病情的变化来调整治疗方案。只有这样，才能达到最佳的治疗效果。