无脉症(一)

[病案]邓某，女，40岁。于1977年5月16日初次就诊。患者自述全身肌肤有酸麻感，尤其是右侧肢体更为严重。当右上肢肌肤出现酸麻症状时，会牵连右侧颈项和肩胛部产生酸胀感；而右下肢小腿肌肤酸麻时，则会导致右足跟也出现酸麻症状。这些酸麻感与天气变化并无关联。此外，还伴有头昏、头痛、眼花、耳鸣、心跳加速、呼吸短促、胸部憋闷等不适症状，身体逐渐消瘦。月经周期延迟，经血量少且颜色偏淡。医生观察发现，患者身形瘦弱，精神不振，面色苍白无光泽，头发干枯焦黄，声音低沉微弱，言语稀少。舌质较为淡白，舌苔干净。令人惊讶的是，患者脉象消失（无论是两侧人迎、寸口还是趺阳等部位都无法触及脉搏跳动）。详细检查结果如下：两侧颈动脉、桡动脉、腋动脉以及两侧足背动脉的搏动完全消失；左侧腘动脉和两侧股动脉的搏动显着减弱；腹主动脉的搏动明显增强；心脏及大动脉的进路没有听到明显的杂音；四肢末端的温度没有明显降低。心电图检查显示窦性心律不齐。四肢血流图检查发现肢体的血流缓慢，血管壁的弹性减弱，尤其是右侧下肢的血流明显减少，而左侧下肢的血流相对较好。这些特征与大动脉炎的血流图表现相符。此外，由于动脉搏动消失，无法测量到两臂的血压。胸部透视显示心肺没有异常。

[治则]益气养血,通痹复脉。

[方药]黄芪15克,桂枝9克,白芍9克,当归12克,熟地15克,鸡血藤15克,牛膝9克,生姜9克,大枣4枚。连服30剂,全身肌肤酸麻痹感以及上述诸症均见减轻,左肘窝以及两侧趺阳脉切之有轻微搏动。守原方加川芎3克以活血通痹,加陈皮6克以防熟地、白芍滞腻,继续连服30剂,全身肌肤发酸麻痹基本解除,其他虚弱症状亦随之改善。两侧人迎、寸口以及趺阳等处均能切到脉搏,唯沉迟细弱。两臂血压均能测量到10.6/(80/60毫米汞柱)。仍再服原方,每隔3～5天服1剂,以巩固疗效。二年后随访,病已解除,脉能摸到,体力恢复,精神充沛。

[评析]无脉症在临床上较为罕见。在这个病例中，患者因气虚导致血液运行不畅而出现了脉滞不起的症状。因此，治疗时选用了黄芪桂枝五物汤。该方剂中的黄芪性温味甘，具有补气升阳的功效。现代药理学研究表明，黄芪能够扩张血管，增强心脏收缩力，并改善血液循环。桂枝则性温味辛甘，有温通血脉、通阳化气的作用。鸡血藤味苦微甘，既能补血又能行气，还可舒筋活络。当归味甘辛性温，具有活血通络的功能，与鸡血藤和桂枝配合使用，可以增强活血行痹的功效。白芍味苦酸性凉，有养血柔肝的作用。熟地味甘性微温，可补血养阴。牛膝味苦酸平，能补肝肾、强筋骨、逐瘀通经、引血下行。这些药物相互搭配，共同发挥养血活血通痹的作用。当气血通畅后，脉搏自然会恢复正常跳动。