进行性肌营养不良症(痿症)

[病案]黄某，男性，年龄40岁。1975年3月10日初次就诊。该患者于1974年6月底患上泄泻，经过治疗痊愈后大约一周时间，他发现自己的右手无法扭动自来水龙头，左手也感到无力，难以蹲下。此后，手足无力的情况日益严重，症状不断加剧，导致体重下降、身体消瘦，肌肉萎缩变软，上肢无法向上举起，穿衣和脱衣都需要他人协助，平卧时抬起头部困难，下肢不能自行蹲下和站立，大便时必须手扶凳子，甚至连上下公共汽车都做不到，手脚和小腿显得异常肥大，鞋子尺码从39码增大到41码，全身有一种僵硬的感觉，但这些症状与睡眠和休息并无关联。这位患者的皮肤非常干燥，还伴有瘙痒症状，口中并不觉得干渴，但饮食却明显减少了许多。他不仅无法吃饱，而且也难以忍受饥饿，身体的毛发和腋毛都很容易脱落，脸色黯淡无光且多有黑斑。舌头两边以及嘴唇处都有大片的青紫色瘀斑，两侧的小腹部位也有大片的棕色斑块，脉象呈现出缓慢而柔软的特征。经过检查发现，患者的肌肉消瘦且软弱无力，右手肘部后面以及右眼眶上部各有一个慢性的溃疡面，这些溃疡面没有化脓现象，但长时间都无法愈合。除此之外，并没有其他异常情况。患者曾经四处求医，多家医院都诊断为“进行性肌营养不良症”（假性肥大型），然而治疗了数月之后，病情并未得到缓解。

[治则]益气活血化瘀。

[方药]黄芪30～120克,川芎6克,当归尾9克,桃仁9克,赤芍9克,地龙9克,川牛膝9克。每剂3次服,服药30余剂,自觉肢体较前有力,活动亦有进步,毛发脱落得到控制,但皮肤搔痒加剧,故方中加桂枝6克,炙甘草12克。再服50多剂,患者上肢抬举较高,能半蹲拾东西,两处慢性溃疡亦渐好转,毛发始长新。以后改用健脾升气活血化瘀,用黄芪30克,党参15克,升麻6克,柴胡6克,陈皮3克,当归9克,白术9克,桂枝6克,赤芍9克,炙甘草9克。再服30多剂,患者手能上举,能自己穿衣服,能蹲下,两溃疡区基本愈合,唇舌、少腹瘀斑消退,病情好转。以后用补中益气汤合桂枝甘草汤加赤芍、丹参。前后服药近半年,四肢力量恢复正常,形体肥满,不仅生活能自理,能上下公共汽车,步行10余公里亦不觉累,诸症均恢复正常,手可提20公斤重东西。随访一年正常。

[评析]进行性肌营养不良症，现代医学多认为是一种遗传性疾病，但该患者并未发现相关线索。根据中医理论，该病可归为痿证范畴。患者唇舌有瘀斑，少腹有斑块，面色黯滞，这些都是明显的瘀血症状。此外，毛发脱落也被视为瘀血所致，正如《医林改错》所言：“不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落。”同时，脾主肌肉和四肢，如果脾功能失常，则会导致四肢无力，肌肉萎缩。因此，治疗初期采用了补阳还五汤加减方。随着病情的好转，后续改为使用健脾升气并辅以活血化瘀的药物，通过增强脾脏功能，促进饮食精微上升，并消除瘀血，疏通脉络，使得饮食精微能够正常运输和分布，从而让肌肉得到充足的营养，最终实现痊愈。