狐惑(三)

[病案]沈某,男,61岁。1975年4月21日诊。十天前先感畏寒,食欲差,继见发热,三天后两眼红肿疼痛,口腔、舌尖、外阴部出现溃烂,伴周身散在红色皮疹。既往体健,无类似发作史。曾经当地医院用青霉素、维生素等药物治疗未能得到控制。检查:体温39.2℃,呼吸21次/分,脉84次/分,血压16.0/(120/70毫米汞柱),神清,检查合作,痛苦面容。两眼脸红肿,眼内分泌物多,结合膜充血,瞳孔等大,虹膜纹理不清,前房积水(眼底未作检查),鼻翼红肿,鼻前庭、口唇糜烂。口腔粘膜、舌尖有大小不等溃疡,伴恶臭。阴囊及龟头糜烂、溃疡,渗黄粘水。心肺无异常。腹平软,肝脾未触及。全身皮肤散在多形红斑样皮疹,以前胸、两下肢较密集。腹股沟淋巴结未扪及,四肢及神经系统检查无异常。血沉40毫米/小时。诊断：眼、口、生殖器三联症。入院后予强的松10毫克/次,4次/日,四环素2克/日,以及补液。少量输血等支持疗法。同日邀中医会诊：舌红、苔少,两脉滑数。

[治则]清热解毒化湿。

[方药]水牛角30克,土茯苓30克,赤小豆30克,生地12克,赤芍12克,黄芩9克,黄柏9克,丹皮9克,当归9克,升麻9克,生甘草6克,黄连3克。每日1剂,水煎服。另取银花煎液(1：5)洗涤患处,外搽冰硼散油膏(以芝麻油适量,调成稀糊状,1日4～5次。服2剂后体温已降,口、唇溃疡疼痛较前减轻,热毒已挫其势,但舌红、咽干、口渴,气阴渐伤。上方去黄芩、黄连、黄柏,加玄参15克,继服10剂。两眼、口、唇溃烂疼痛均大减,阴囊、龟头破溃亦明显好转,斑疹渐匿,脉细数,舌红,气阴未复。上方去水牛角、土茯苓、升麻、赤小豆,加南、北沙参各15克,白芍9克,白茅根30克。服5剂后,局部溃疡已基本愈合,精神尚可,舌微红、有苔,脉细有力。热毒既清,气阴亦复,于5月6日临床痊愈出院。嘱带上方5剂继服,巩固疗效。

[评析]眼、口、生殖器三联综合征，这一病症在临床表现上与古代医学名着《金匮要略》中描述的“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”的“狐惑”病状相似。然而，目前关于该病症的病因尚不十分明确。过去，人们曾提出过感染（病毒或细菌）、过敏等学说，但尚未得到最终证实。

近年来，随着免疫学研究的不断发展，研究人员发现患者体内存在多种自体抗体，这使得人们开始推测本病可能是一种由某些因素诱发的自体免疫疾病。

对于本例患者，根据中医辨证理论，他不仅出现了眼、口腔、生殖器溃疡的症状，还伴有高热发斑。因此，病机被诊断为热毒内蕴。正如《千金方》所指出的，“狐惑由温毒使然也”，热邪内郁，不得透泄，上熏下注，从而导致病痛。

治疗眼、口、生殖器三联综合征的原则是清热凉血、解毒化湿。治疗方法中，采用了犀角地黄汤（犀角以水牛角代），配合三黄增强清热解毒的效果。此外，还加入了赤豆、当归以散瘀血，导湿热；升麻、土茯苓以消斑清利湿毒。在病程后期，患者可能会出现气阴两虚的症状，这时可以加入沙参、白芍等药物以益气养阴。

同时，配合局部用药能够加速溃疡的愈合。在治疗过程中，需要密切关注患者病情的变化，并根据患者的实际状况调整治疗方案。通过综合运用中医辨证、药物治疗及局部用药等多种方法，有望有效改善眼、口、生殖器三联综合征患者的症状，提高生活质量。