有机磷中毒继发多发性神经炎

[病案]黄某,女,18岁。1985年1月30日就诊。一月前因愿望破灭,产生悲观情绪,遂服敌百虫(约50克),当即昏迷,经抢救脱险。十天后出现双小腿疼痛,以夜间为甚,四肢无力,不能行走活动。经某医院诊为有机磷中毒继发多发性神经炎,治疗多日无效,特邀中医诊治。体检：神清,体温、脉搏、呼吸,血压正常,心肺无异常,肝脾未及,四肢无畸形,双手握力差,双下肢腓肠肌轻度压痛,双足背屈无力,右膝腱反射减低,双跟腱反射消失,四肢远端痛觉减退,血检正常。刻诊：面色萎黄不泽,纳呆神疲,四肢麻痹冰凉,双手指端僵硬,活动不灵,握笔用筷困难,下肢乏力,足趾麻木不适,夜间自觉小腿发烧,疼痛较甚,站立不稳,不能行走。舌质淡红,苦薄黄,脉细数。

[治则]活血通络,固本解毒。

[方药]赤芍20克,川芎15克,当归15克,地龙15克,黄芪30克,桃仁10克,红花10克,金银花25克,甘草15克,鸡血藤25克。10剂药后,患者纳食转佳,四肢渐温,夜间小腿已不疼痛,双足背屈力增加,能扶墙站立。舌质淡、苔薄,脉缓弱。上方去金银花,黄芪加至50克,赤芍加至35克,加党参20克,桂枝15克。再续服5剂后,纳食正常,四肢麻痹逐渐缓解,手指较前灵活,握力增强,能持筷用餐和握笔写字,但持续时间较短,双足能站稳,搀扶可走十余步。按上方加减,连服中药50余剂,患者麻痹消失,四肢功能基本恢复,能在院内散步,于1986年4月未终止治疗。随访一年,疗效稳定,已能正常学习,并能骑自行车上学。

[评析]该患者主要表现为四肢萎软、手足麻痹等症状，其病机为气血瘀滞、经脉痹阻。针对这一情况，我们采用补阳还五汤与四妙汤的联合治疗方法，以达到补气活血通络、固本解毒的效果。

补阳还五汤是一种具有补气活血作用的中医方剂，适用于气虚血瘀所致的病症。其主要成分包括黄芪、当归、川芎、地黄、红花等。四妙汤则是另一种具有补气养血、固本解毒作用的中医方剂，其成分包括金银花、当归、黄芪和甘草。

在治疗过程中，我们将补阳还五汤与四妙汤相结合。首先，患者服用补阳还五汤，以达到补气活血通络的目的。随着病情的改善，我们会逐渐减少金银花的用量，并增加黄芪和党参的用量，以加强补气养血的功效。同时，加入鸡血藤，以促进瘀血的消散和新陈代谢的进行。

此外，我们还会在方剂中加入桂枝，以温经通阳。桂枝具有益气活血、温经通络的作用，有助于气血的流通和四肢功能的恢复。这一治疗策略旨在通过气血的调和，使患者的四肢得到充分的精血滋养，从而消除麻痹症状，使四肢功能障碍得到恢复。

总之，通过补阳还五汤与四妙汤的联合治疗，我们旨在调整患者的身体机能，改善气血瘀滞和经脉痹阻的症状。在治疗过程中，我们会根据患者的病情变化，适时调整药物用量和方剂组成，以达到最佳的治疗效果。