gu903();会议室里的人听了苏杨的讲说，都一愣，然后是两眼放光，只有小张紧张得手足无措。

苏杨把目光收了回来，开始播放第一段录像。

第一段录像就是小张问诊的那一段。

看完了录像，苏杨环视一圈问道：“大家说一下，刚才小张有哪些地方是做得不够好的，或者是哪里做得比较好”

“老板，我来说吧”小张第一个站了起来：“我觉得我做得最不好的地方，就是太紧张了。”

他的话音才落，另外一个进修医生就道：“老板，我觉得小张最大的问题，就是说话的时候不敢看患者的眼睛。”

大家叽叽喳喳地发表起了意见和建议。

待得大家都说完了，苏杨这才道：“我总结一下吧，大家说的都有道理，不过，我觉得小张最大的问题就是不够自信，不够沉稳，有些慌。

急诊的医生一定要自信

什么是自信，就是不管患者是什么问题，我都能给你解决

当然了，这在现实中是不可能的，但我们急诊医生一定要表现出这样的气质

这样的话，患者看到你后才会有安全感，才会放松

大家看，小张刚才的表现明显不够自信，比患者还不安，患者本来就苦兮兮的，看见了小张的表情，越发焦躁了，是不是”

“是”大家都点头。

苏杨环视一圈说：“所以，我们急诊的医生一定要装出一副我什么都能治的样子，如果你不会，那就一直板着脸，一直面无表情，让人看不出深浅。”

“另外，我们急诊医生一定不能慌，哪怕患者真的要死了，也不能慌，至少要让人看不出来你慌了，那么，要怎么做才能不慌呢，一句话，按流程办事，不管多么十万火急的患者来了，也要按流程办事。

在急诊科上班十分惊喜和酸爽，你永远不知道你下一个将面临什么样的病种。

特别是那些痛得嗷嗷直叫、胸腹痛查因的患者，你满耳充斥着患者呻吟声惨叫声，内心十分崩溃。

这个时候，你能做的就是淡定从容地按流程办事。

总的原则是先排除致死性疾病，稳定生命体征，及时准确分流。

不管是急性胸痛、腹痛查因，还是颅脑外伤、心肌梗死、创伤性休克的患者，他们都有固定处理流程，牢记这些流程，能及时挽救病人性命，医生还能少犯错误，而且还能让你表现出一种自信沉稳的架势。”

苏杨把他处理急诊的经验结合小张的这个录像一一做了分析和讲解，大家听了，都暗暗点头。

几个进修医生听了，更是暗暗感动。

苏杨讲的这些并不是什么绝世功法，也不是什么秘籍，但却很实在，也很实用，而且就像是手把手地教你怎么做一样，比如心中紧张时要怎么才能让自己看起来很放松，比如大脑里一片空白时要怎么办，等等等等，详实而有用。

讲完了急诊的一般处理原则，苏杨这才又回到了小张接诊的这个病例上。

“这个患者主诉的是胸痛，而且疼痛时间持续了将近10个小时，而且痛得这么明显，十有八九有器质性问题。所以，到这里，我们的脑海里就应该迅速地做出判断了，患者有可能出现哪几种情况，并迅速排查，找到正确的病因。”

“好，我问一下，患者出现胸痛，可能是哪几种情况引起”苏杨问。

“老板，我来回答吧，如果患者出现胸口疼痛，而且还十分剧烈的情况，有以下几种可能，主动脉夹层，病毒性心肌炎”

苏杨点了点头，笑着道：“以后，大家可以这么想，我们看病其实就是用排除法做选择题，看到一种症状，先在脑海里把这种症状的原因一一列出来，然后一个一个排除。

比如这一个患者，刚才小李也说了，患者有以下几种可能，第一，主动脉夹层，那么患者可能是主动脉夹层吗”

“老板，我来说，患者左右侧上肢血压偏差不大，而且夹层疼痛一般呈撕裂样或刀割样，所以患者不太可能是主动脉夹层，当然，要排除也很简单，可先完善腹部大血管相关检查予以排除，必要时做胸腹主动脉cta检查。”

苏杨点了点头：“看，第一种可能性就这样被我们排除了，那么第二种，病毒性心肌炎，这一种可能性有没有呢”

“我来回答病毒性心肌炎吧，在问诊中，张医生已经反复询问了病史，患者两周前的确有感冒病史，结合胸痛、胸闷症状、心率偏快，的确有病毒性心肌炎的可能。可先完善心电图肌钙蛋白检查，必要时完善心脏彩超。事实证明，经过检查，患者并无病毒性心肌炎的可能。”

“很好”苏杨不吝鼓励：“下面是第三种可能，自发性气胸”

“老板，我来说自发性气胸，患者家属诉患者平日爱运动，经常打篮球，体型偏瘦，所以胸痛也要排除自发气胸。不过张医生已经对称性听了患者双侧肺叶的呼吸音，并没有减弱和消失的迹象，自发气胸也不是很像。”

苏杨带着大家随后分析了急性胰腺炎、急性心肌梗死等情况，最后都一一排除。

最后，苏杨又详细给大家讲了自己为什么会一下就判断出患者是酒后导致的自发性食管破裂

第412章小肠克罗恩病合并肠穿孔

412小肠克罗恩病合并肠穿孔

苏杨通过胸痛患者的病例轻松树立起了自己的威信。

几个进修医生都诊断不出来的疾病，他看了一眼片子就看出结果来了，而且不用请其他科室支援，自己一个人就把手术搞定了，这种能力真的不是一般人能有的。

再加上他对于几个进修医生和实习医生无私的指点，甚至不惜应用了微格教学方法，这一幕更是感动了那些进修和实习的医生，要知道，哪怕是总院，但大多数的科室，进修和实习的都是地位最低最没有人权的，都是被当成苦力使唤，至于进修和学习那就只能全靠个人的悟性了，很少会有上级医生手把手教导的，更别提苏杨这样连怎么装腔作势都教了

所以他很快就赢得了大家的信任。

自然，相互之间没有了隔阂，接下来的工作也就更好开展了。

这一日，苏杨正在办公室里研究关于郭嘉的治疗方案。

系统商城里的那种药物还需要他积累大量的经验，目前暂时是用不上了，所以他想要恢复郭嘉的身体只能自

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