gu903();肺泡通气血流比例失调；

右向左分流。

苏杨一个原因一个原因的排查过去，但并没有发现什么问题。

怪了，问题到底在哪儿呢

苏杨想了好一会儿但都没能找出答案。

沉吟了一下，他决定做另外一个实验，就是暂时先不治疗，只进行对症治疗，就是患者出现低氧血症时给予给氧治疗，但别的治疗都不做，然后让实验体自然发展，等到实验体再次爆发问题，而且是大问题，直接导致死亡的时候，再对实验体进行一次详细的尸检，通过尸检查出症结所在。

苏杨的这个思路非常正确，经过系统培养，实验体在系统空间里快速老化，大约一年的时间后，实验体再次发病，而且病情凶险，直接死亡。

他对患者进行了尸检，很快就找到了问题所在。

为了验证自己的猜测，他进行第二次实验体培养，然后在实验体即将死亡前夕，对实验体进行了血管造影检查。

经多探头ct血管造影ttce检查发现，患者胸腔内可见巨大的近端肺动静脉瘘。

经胸部增强超声心动检查显示，大量微泡于早期第3个心动周期进入左侧心脏，未见肺动脉高压或心室腔增大的证据。

经苏杨仔细研究，诊断为外侧基底段肺动脉直径为6和动脉瘤囊之间存在侧－侧瘘管，血液流入增大的肺静脉直径为8和远端肺动脉直径为6。

患者左后侧胸壁未闻及持续性杂音。

很显然，这就是一个枪伤多年后的重型低氧血症，枪伤引起胸部贯通伤，贯通伤引起创伤性肺动静脉瘘。

只是此时，这个肺动静脉瘘还比较小，不容易引起发现，所以患者的低氧血症的原因，无论是哪一个医院的医生都无法查到。

只有长大了才容易看到，但那个时候，患者的病情就比较凶险了

虽然胸部贯通性创伤为常见的急症，但由本病引起的创伤性肺动静脉瘘avf却十分罕见。

dairywa等曾报导过1例创伤性avf和4例相关文献。临床表现可为急性发病，亦可于创伤后多年发病。

目前对先天性与获得性avf的诊断依赖于患者病史、体格检查、实验室检查、胸部放射检查、多探头ct扫描以及ttce3。

患者早期症状与近端动静脉瘘及大量分流相关。肺血管造影可用于对本病的治疗。先天性avf通常与毛细血管端－端异常相关，在renduoserweber病患者中更是如此。

而创伤性avf尤其是近端病变者属于侧－侧分流，并继发于肺动脉和静脉壁的损伤。

avf的治疗方法为封闭向动脉瘤囊供血的动脉。

该患者体内存在来自气管动脉的体循环－肺循环逆向分流，所以仅封闭肺供血动脉、而不封闭肺引流动脉动脉瘤囊后的永存肺动脉是很难进行的。

但通过2个封闭器成功地封闭肺动脉。

当然，还有另外一种治疗方案，与血管内封闭不同，即切除左肺下叶而不保留肺实质。

但经过系统的试验性治疗检验，还是第一种治疗方案对患者更有利，所以苏杨最终选择第一种治疗方案。

所以，苏杨选择以下治疗方式：

首先通过直径为10的封闭器封闭了引流动脉，再通过直径为12的封闭器封闭了供血动脉。

术后，患者在正常呼吸下ao2增加至75hg，此时还残留6的生理性分流。

通过多探头ct血管造影进行了3个月随访，可见动脉瘤囊和引流静脉缩小。

1年以后，ttce示由右向左的微泡流动征象消失，患者在正常呼吸时o2饱和度为96。

患者最终完全康复，生存状态良好。

苏杨的多探头ct血管造影法与血管内介入治疗枪伤16年后的重型低氧血症宣告成功。

第426章就按苏主任说的办

426就按苏主任说的办

苏杨通过一番艰辛的研究，终于是发现了患者的问题所在。

找到了症结，之后的治疗也就相对简单了，并不是多么复杂的手术。

从系统空间里出来，苏杨清了清嗓子，这才一五一十、仔细把他的诊断跟患者说了。

杨飞听得瞪大了眼睛，难以相信，不过，他其实并不知道苏杨说的到底对不对，他只是本能地觉得，苏杨的这个发现也太太太那个啥了啊

十多年前的枪伤，他以为已经完全康复，可是哪儿知道，那一次创伤的影响一直持续，而且越来越大，越来越猛烈，甚至很可能让他一命呜呼。

这

这

回过神后，杨飞都不知道该说什么了，情绪一直很激动，一直过了很久很久才渐渐平静了下来。

“小苏，那我现在应该怎么做”冷静下来后，杨飞立即虚心请教。

他之前也是一副诚心的样子，但实话实说，更多的是抱着一种病急乱投医的心态，他真的是被那种低氧血症折磨得快要疯了，为了好起来，连封建迷信都想搞一搞了，所以听说了苏杨的事，这才抱着宁可错了但也不可错过的想法前来就医，但现在，他被苏杨折服了，别的不说，至少苏杨找到了症结所在，也许是错的，但他至少找到了一个原因不是，以前的那些医生大多只能说出几种可能性，但具体是哪一种，是没有人能确诊的，苏杨至少做到了确诊，这就是非常了不起的进步

当然，苏杨也许错了，也许误诊了，但这些对于目前的杨飞而言，都还遥远，他现在只是知道，至少，他的疾病看到康复的希望了

所以这一次请教他非常真诚，他是真的觉得苏杨能帮他的病治好的

苏杨听了杨飞的问题，笑了笑，很轻松地道：“问题不大，做一个简单的介入手术就可以了，首长，你看这样行不行，我帮你转到胸外科去，让他们尽快给你安排手术。”

“胸外科”杨飞听了，皱了皱眉。

此时此刻，他只信任苏杨，胸外科的人他以前已经去那儿看过了啊，但并没有什么结果。

所以他有些犹豫，有些迟疑。

苏杨见到了杨飞的样子，一下就明白是怎么回事了，当即仔细解释了起来：“首长，胸外科毕竟是治疗这方面的，他们的设备和其他条件都要比我们急诊好，我一会儿亲自和他们主任沟通一下，把我的诊断告诉他们，有了诊断，他们治疗起来肯定就是又快又好了，这样吧，如果首长不放心，我全程跟进这个治疗，如果有什么问题，我立即和胸外科的专家一起会诊。”

苏杨一番耐心劝说，终于是说动了杨飞，最后，他同

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