gu903();“线粒体肌病跟我们肝胆外科是没什么关系，不过这诊断方法可就有关系了，我听说你就是看了几张片子就断定患者不是癫痫也不是病毒性脑炎，而是线粒体肌病”

“也不只是因为看了片子，是问诊加上查体，再结合片子，这才综合诊断出来的，不过ri的确是最为重要的参考”

“能详细说说吗”方敏一下来了兴致。

“患者的r检查，使用gesigna15t超导型磁共振扫描仪，头线圈，行横断、冠状及矢状位扫描，扫描序列为自旋回波set1witr440s，te8s，快速自旋回波fset2witr4000s，te99s，矩阵256x192，液体衰减反转恢复序列firtr10000s，te140s，ti2200s。”

苏杨先把参数介绍了一下。

方敏听了先是一愣，然后是眉头一凝。

到了他们这个段位，影像学检查的参数设置会显得非常关键，有时候甚至能影响到检查结果。

“经检查，患者头颅ri，丘脑、延髓、中脑、小脑半球及齿状核对称长t2信号，部分囊变，弥散部分呈稍高信号；小脑萎缩；左额顶交界处长t2信号。”

苏杨又把检查结果做了一下介绍。

方敏认真听着，时不时皱眉。

“线粒体脑肌病的临床表现复杂多样，常见的临床表现为身材矮小、智力障碍、四肢无力、癫痫发作、失明、耳聋、偏瘫等，部分病例伴有心、肝、肾和内分泌脏器受损。

根据临床表现、病理、生化和遗传特点分为多种类型，表现为多种临床综合征，其中临床最常见的有3种分型:线粒体脑病乳酸血症卒中样发作综合征s、kearnssayre综合征kss以及肌阵挛癫痫破碎红色肌纤维综合征rrf。

kss综合征的ri表现为皮层和白质异常信号。

s综合征ri表现为特征性的皮层层状异常信号。

rrf综合征ri主要表现为小脑萎缩和大脑白质病变，有些患者大脑皮层和白质不受累，生后无症状，数年后发生肌阵挛性癫痫和进行性共济失调，还有构音障碍和眼球震颤。”

苏杨把他的分析一一说了出来。

方敏听了，想了一会儿，问道：“那你是怎么和癫痫等疾病区别的”

苏杨笑了笑：“很多人以为线粒体肌病是罕见病，但文献资料证实，线粒体脑肌病不是罕见病，之所以少见报道和谈论，多是由于医师对其缺乏认识或检查方法限制，造成很多病例误诊。

线粒体肌病主要被误诊为脑梗死、脑炎、癫痫或多发肌炎等。

ri上线粒体脑肌病较脑梗死范围广泛，不按血管支配区分布，以颞顶枕叶受累为主，无明显占位征象，ra大多正常，病情反复发作且病变有进行性加重，迁移性、对称性趋势，与文献报道一致，我认为s综合征皮层有特征性的层状异常信号，但这个病例未见该征象。

脑炎病前多有感染史，病变多位于额叶颞叶，呈对称性出现，脑脊液检查可确诊。

癫痫的ri大多表现为颞叶内侧海马和杏仁核的异常信号，与线粒体脑肌病的病变部位不同。”

苏杨把他的分析和推断一一讲了出来。

方敏凝神听着，时不时点一下头，过了好一会儿，他这才抬起头道：“这么说，你能诊断出那个线粒体肌病，并不是偶然”

苏杨笑笑。

方敏脸上突然浮现出了笑容来，他笑着道：“小苏，哪天有空了，你来给我们搞个讲座，就讲一讲怎么看片子，怎么样，不至于拒绝吧”

第432章抱歉，我这里是急诊

432抱歉，我这里是急诊

苏杨和方敏一番长谈。

苏杨说了自己的想法和判断，方敏也从他的角度谈了自己的一些想法，两个人的思维就像两个电极相互靠近一样，火花四射，每一个人都获得了极大的进步，无论是苏杨还是方敏，对影像学的理解和应用似乎又更上一层楼了。

谈了大约一个多小时左右，有人来找苏杨，方敏这才依依不舍地站了起来。

苏杨笑着道：“方老，等我这边忙得差不多了，我一定来拜访你”

方敏点了点头，一再叮嘱：“不能忘记了”

“放心吧，不会忘记的”

送走了方敏，苏杨这才转身，从电梯口往回走，才走了一半，就有人喊他了：“苏老板”

扭头一看，却是上一次的那个进修医生，也就是请他诊断，最后看出是线粒体肌病的那一个。

“苏老板，上次的那个患者，他们又回来了。”那个进修医生小跑来到苏杨身旁，低声说道。

回来了

苏杨愣了一下。

看样子是病情严重了，可能跟自己的预估一样，走路越发走不稳了。

不过这并不奇怪，那个孩子的病情应该是属于比较严重的那一类，从送来急诊到现在，已经又过去好多天了，如果不及时干预，病情加重很正常。

那个进修医生左右看了看，压低声音道：“苏老板，患者家属找到我说，还是想请你帮忙治疗”

苏杨听了，唇角一扯，拉出一丝冷笑

想得美

他们还真是想得美

之前叫他们抓紧治疗，他们自己跑了，不相信他，不信任他的能力，现在找不到解决之道了，又想吃回头草，又想让他帮忙，世界上哪儿有那么好的事情呢

所以听了那个进修医生的话，苏杨想也不想，当即说道：“你告诉他们，我们这里是急诊，只管重病急症，他的问题叫他去神经内科”

苏杨拒绝得相当干脆。

也许有人会说他冷漠无情，没有医者仁心

苏杨不在乎

没有就没有呸

医生又不是上帝

再说了，上帝都有不救的人呢

他只是医生，而且还是军医，难不成在战场上，他看到了一个敌人半死不活，还要去帮人家救回来

哪儿有那种好事

所以他非常坚决地表达了自己的想法，说完后，也不管那个进修医生了，大步就往自己的办公室里走去。

他还有很多工作要做呢，没时间在这儿浪费。

他的身后，那个进修医生一脸苦笑，摇了摇头，他有些无奈地转身，之后朝另外一个地方走去。

他很快就找到了一个僻静的地方，拿出手机，给那个患者的父母拨打了一个电话：“喂，你好，我已经帮你问了，你们孩子的事，很抱歉，我们这边也没什么太好的办法，我刚才已经问了那个医生了，他建议你们尽快去神经内科做仔细检查和进一步的治疗抱歉，我们这里是急诊

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