gu903();但之前的问诊中已经写得明白，患者很早以前，四十多岁的时候就出现脱发的情况了，所以这个细节，大家都没有引起重视。

苏杨于是重新翻出之前的问诊记录看了起来。

但翻来覆去地查看，没有找到任何可以佐证他的猜测的证据，因为那个医生并没有询问患者得病之前脱发的比较情况。

难道真的是铊中毒

苏杨再次陷入了沉思。

铊是一种金属元素，为世界卫生组织重点限制的危险物质之一，其对成人最小致死剂量为1012gkg，对儿童最小致死剂量为210gkg。随着工业化的发展，铊被广泛应用于特种制造业，人们接触铊的机会也大大增加，铊中毒的报道近年也有所增加。

铊中毒典型症状是胃肠道、神经系统症状和脱发。

神经系统症状通常出现在铊中毒25d后，最早出现双下肢酸麻、蚁走感及足趾、足跟痛，逐渐加剧并向上进展，还可出现指趾端麻木伴烧灼样剧痛，患肢对痛觉极度敏感，此症状称为“烧灼足综合征”。

铊中毒还会影响视神经，导致球后视神经炎、视神经萎缩以及黄斑区光反射消失，造成眼肌麻痹，出现上眼睑下垂。脱发一般于铊中毒后1014d发生，严重者胡须、腋毛均可能脱落，但内侧13眉毛常不受累。

铊中毒后第34周，指趾甲变脆，根部出现宽度约23的白色横纹，即米氏纹，其为急性铊中毒的特征性表现。

由于铊是稀少且毒性较高的金属元素，人们对其了解较少，加上铊中毒在临床罕见，容易误诊。

而且，由于铊中毒症状与格林－巴利综合征有些类似，所以经常也被误诊。

第473章就是铊中毒

473就是铊中毒

苏杨想了好一会儿，才决定确认一下患者到底是不是铊中毒。

铊中毒症状较多且无特异性，可累及全身多个系统，故早期诊断困难，常延误治疗。铊中毒临床表现取决于中毒剂量、接触时间、体重、个体耐受情况及开始治疗时间。胃肠道症状、神经功能紊乱及皮肤病变是急性铊中毒的主要表现。

目前多数学者认为原子吸收光谱法测定患者24h尿液中的铊含量是确诊铊中毒的金标准。

铊中毒后首发症状常为周围神经病变，如四肢末端感觉异常、肢体远端肌肉无力以及腱反射减低，故铊中毒易误诊为格林－巴利综合征。

目前国内外已有多起铊中毒误诊为格林－巴利综合征的文献报道。

苏杨于是重新开始试验性治疗。

这一次，他没有忙着治疗，而是先原子吸收光谱法测定患者24h尿液中的铊含量。

结果令苏杨震惊。

患者的尿液里真的含有铊。

只是含量不是那么的高

再结合患者之前的问诊情况，苏杨猜测，患者应该是慢性中毒，或者更准确一点，是有人每天都给患者投毒。

艹

看到这个结果，苏杨不由大骂了一声。

这个结果一旦公布后果可真是不敢想象啊

因为这个事情实在太过于严重，所以，苏杨决定再做一个确认。

不过，一旦确证，治疗就没那么麻烦了。

长期以来，普鲁士蓝即高铁的六氰合铁酸盐是铊中毒最有效的解毒药物，它通过与肠道内铊离子形成不溶性复合物破坏铊的肠肝循环，加强粪便排泄。

2003年10月美国食品药品管理局fda正式批准可溶性普鲁士蓝可用于铊中毒的救治。

其服用方法为每日250gkg，分4次口服，每次溶于5015或20甘露醇中。

低钾血症是应用普鲁士蓝治疗铊中毒的常见不良反应，故应用过程中需常规监测血钾水平，且服用普鲁士蓝期间需适量补钾，使血钾浓度维持在正常范围高限4550o，以利于铊的排泄，但需注意最初48h内不补钾，以免引起铊的再分布从而导致神经功能恶化。

据文献报道，人体摄入铊后，不治疗情况下铊排出的半衰期约80d，使用普鲁士蓝后为30d，而从铊摄入后即开始采用血液净化治疗，半衰期仅14d。

因此，普鲁士蓝和血液透析是急性铊中毒治疗的基石，其中血液透析已被证明在铊中毒后3周内使用有效。

血液净化联合普鲁士蓝、补钾是治疗铊中毒最为有效的方法。

铊中毒患者最好避免服用非甾体类抗炎药，因其可以导致胃肠道不适、肝肾损害。现已证明铊中毒早期诊断和治疗可提高生存率，缩短病程，将神经损害程度降至最低。此外，铊中毒患者补充足够b族维生素及营养支持治疗对缓解病情亦有一定作用。

苏杨立刻予患者普鲁士蓝、血液透析虽然血液透析的最佳时间是3周以内，而患者中毒时间显然已经超过了三周，但为了降低中毒伤害，苏杨还是决定继续血液透析除了血液透析，苏杨还补钾、护胃、护肝、营养神经及对症支持治疗，患者病情恢复较好，神经功能损害较轻，继续治疗一段时间，患者康复出院。

至此，苏杨再无怀疑，患者就是铊中毒了。

虽然这个结论有些惊世骇俗，但他作为医生，不得不尊重事实。

苏杨迅速从系统空间里出来。

此时，大家基本同意了先按格林巴利综合征进行治疗。

苏杨急忙提出自己的反对意见：“院长，以及在座的各位同仁，关于患者的诊断，我有不同意见。”

李秋林看向苏杨：“你说。”

“院长，我认为患者应该是铊中毒”

什么

铊中毒

苏杨的话音一落，大家的心里顿时炸了锅。

不过大家都没有大声议论，大家都只是看傻瓜一样的看着苏杨。

其实，实话实说，之前也有人怀疑是铊中毒的，但很快就被否决了，几个原因，第一，铊中毒的症状并不是特别明显，尤其是脱发，患者很早以前就开始脱发了，另外，患者的指趾甲上也没有出现白色横纹，即米氏线，这些都是判断铊中毒的重要依据，但这个患者都没有特别明显，这是其一；第二，也是最重要的一点，之前的问诊已经表明，患者并没有任何接触铊的可能，那么，一旦患者是铊中毒，就只有一种可能，但联系患者的身份，那种可能性，是谁也不敢乱说的

所以此时，大家听了苏杨的话，才会如此反应。

但苏杨却不理睬大家，他只是继续道：“院长，我是有根据的，第一，患者之前虽然也有脱发，但如果仔细研究患者以前的履历，就会发现患者以前虽然也脱发，但并不严重，患者从四十岁就开始脱发了，但直到五十多岁，也才有面积并不算大的秃顶，可是刚才大家也看到患者的头发了，已经秃了很大一片，这些地方，很显然应该是中毒以后才开始出现的。”

“其次，如果患者得的是格林－巴利综合

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