gu903();寂静的手术室里，一股异样的情绪在缓缓酝酿。

接下来的手术，是整个手术里最难的一段，自体肝移植。

如果说之前的手术，都是高峰，很难攀登，那么此时此刻所要面临的这一个手术，自体肝移植，这才是珠穆朗玛峰，高不可攀

当然，这个手术的作用和意义和不言而喻，就像珠穆朗玛峰一样，一旦登顶，你将看到世间绝无仅有的风景，无比美丽，而且一览众山小，从此再看其他手术，都会觉得他们是那么的简单，他们是那么的容易

自体肝移植是汲取肝移植技术和相应流程，对罹患肝占位病变的肝脏进行离体或半离体分离，然后在不同温度灌注情况下完成病灶的切除和保留肝的修整，最终将修整好的保留肝重新移植回病人体内的手术技术。

自体肝移植技术因包含肝脏移植、器官灌流、器官保存、体外循环、内环境及血流动力学管理等多方面内容，是肝胆外科最复杂、操作难度系数和风险指数最高的手术。

值得注意的是，自体肝移植保留肝的修整、再植均较原位肝移植复杂，术中各流程的密切配合是手术成败的关键。

1988年，德国汉诺威器官移植中心的ichayr等施行全球首例离体冷灌注下的肝肿瘤切除术，最先提出自体肝移植的概念。

以后在ichayr技术的基础上改良，并派生出半离体自体肝移植技术。

hannoun等通过保留完整第一肝门结构，仅切断主肝静脉和肝短静脉，从而将肝脏翻出切口外后进行肝脏癌灶的切除，并取得满意效果。

半离体自体肝移植技术不离断第一肝门，缩短无肝期，避免肝动脉、门静脉和胆管的吻合，从而减少血管和胆管吻合并发症发生。

采用半离体方法将肝脏向上、下、左、右翻转，同样可使不同部位占位病变得以切除。

温浩等报道我国首例自体肝移植治疗肝门部胆管细胞癌以来，先后陆续有十几家肝外科中心开展了自体肝移植技术。

自体肝移植与常规肝脏切除、异体肝移植相比，拥有以下优点：一，能提高常规无法根治病变的切除率；二，缓解异体肝移植供体短缺；三，与常规肝移植相比，降低治疗费用，具有节省经济资源的社会效益；四，不必服用免疫抑制剂。

但由于自体肝移植操作技术复杂，术中配合流程要求高，手术风险大，加之适应证选择较窄，因此自体肝移植技术提出距今已近30年，全世界完成例数却不足200例。

由此可见今天这个手术的难度之高。

也所以，苏杨才会坚持要做今天这个手术，而且坚持要自己主刀，原因很简单，一旦手术完成，将直接用铁一般的事实向总院各位专家、各位大医生、各位大科室主任、各位领导宣布，他将直接用事实告诉他们：

我。

苏杨。

也是能做自体肝移植的大医生了。

我的医术，已经可以站在总院的最高峰。

全世界，近三十年，自体肝移植不超过200例，但其中，有我的一例

所以，总院必须有我的一个位置

如果你们不给我这个位置，那我就去能给我这个位置的地方

世界那么大，要我的地方很多

第490章自体肝移植手术修

490自体肝移植手术

自体肝移植的手术难度很高。

在早期手术中，手术后近期死亡率高达182218，尽管手术技术得以改进，但手术期死亡率仍在49，保留肝缺血再灌注综合征高达28542。

保留肝缺血再灌注综合征包括白细胞升高、凝血功能障碍、高钠、高钾、肝功能障碍、急性肾损伤、移植物失功率高、术后使用血管加压素时间延长、机械通气时间延长、icu停留时间延长，并有致命性小肝综合征或保留肝原发性无功能发生约9153

由于自体肝移植术后早期高死亡率，保留肝缺血再灌注综合征、保留肝原发性无功能高并发症率及小肝综合征，使得自体肝移植技术发展较慢。

20多年来该技术见诸报道的也仅数百例。

对于自体肝移植的手术难度，苏杨其实早有清晰的认知，所以，在正式的手术开始之前，他在系统空间里做了成千上百次练习。

此时，任何一个患者过来，他闭着眼睛都能把手术做下去，他对自体肝移植的理解已经不输于方敏了

患者术前准备就绪，取上腹“人”字形切口进腹。

游离第一肝门肝动脉ha、门静脉v及胆道，分离第二肝门，暴露肝后ivc近心端及远心端，并根据膈肌、肾脏等侵犯程度行联合器官切除或修补周围组织。

充分游离肝脏后，于肝上、肝下ivc放置心耳钳，切断肝脏流入道及流出道，完整取出肝脏。

全肝离体后立即放入盛有–4c冰水的修肝盆中，从v行低温器官保存液充分灌注后，一组医生用超声刀ca沿着病灶边缘12劈离病肝，保留无包虫侵犯的功能肝，并对功能肝残缺的ha、肝静脉及v进行整形和修复。

完成修复后，称取移植肝重量及体积，进一步评估移植肝“质”和“量”。

患者无肝期间，另一组医生用人造血管临时重建肝后ivc，并行vivc临时转流。

根据功能肝修整后的ha、v及胆管情况选择合适的重建方式，术中重建顺序依次为ivc、肝静脉、v、ha及胆道。

若离体肝切取的正常自体血管不足以重建ivc，可取患者单和或双侧大隐静脉，甚至人工血管或异体血管代替ivc。

患者手术后转入肝移植病房治疗，每日行肝脏移植专科彩超，以监测移植肝血管通畅程度、血流动力学等。

这一个又一个的细节，苏杨都娴熟于心。

当然，具体到眼前的这个患者，为了保证手术绝对成功，他也做了上百次练习，毫不夸张，患者会在什么时间段出什么问题，他应该怎么处理，他都了然于心。

“曹蒹，片子。”苏杨停下手中的动作，发出了一个声音

“什么位置”

“八段，第三象限，15°23。”

苏杨看了看，旋即低头继续手术。

“曹葭，摘显微镜。”过了一会儿，苏杨打破了沉默。

成了

站在一侧的医生们，心中都是猛地一跳。

刚才的手术，苏杨用显微镜吻合毛细血管

自体肝移植

用显微镜吻合毛细肝管

很多医生一听，都是头皮

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