gu903();外伤脾破裂病人发生脾种植的概率大约是76，而同时伴有膈肌破裂的病人发生胸腔内脾种植的概率约为18。

由于大多数脾种植病人无临床症状，且报道的病例数较少，其在人群中总体发病率尚无确切统计。

脾种植多发于年轻男性，可能与该类病人“年轻”的脾细胞更容易种植有关，或者与年轻男性发生外伤脾破裂的概率更大有关。

脾种植可见于人体的多个部位，最常见的是腹腔，多位于胃肠道浆膜面，壁层腹膜，系膜和横膈，当病人有胸腹联合伤时，脾种植还可发生于胸内、皮下、胸膜甚至心包。

1998年rickert等报告了1例脑内脾种植，2015年tsai等报告了胆囊脾种植。

脾种植发生机制目前还不清楚，由于多发生于外伤脾破裂或行脾切除术后，故推测是破碎的脾组织溢出到邻近的腔隙所致，也有学者认为是破碎的脾组织进入血液，通过血液循环种植到相应部位，由此推测脑内及肝内脾种植是通过第二种机制产生。

常规影像学检查，如x线、超声、ct等对种植脾的诊断具有一定价值，但均无特异性。

所以当地医院看了ct影像后，才会判断为肿瘤。

苏杨的能力要高上很多，所以他通过仔细的研判，基本断定对方就是脾种植。

但想要确诊，还得再做检查，而且，最后也还是要做病理学检查。

不过，苏杨的话至少是让对方吃了一颗定心丸。

近来研究认为，使用99tc标记的放射性胶体或热变性红细胞的脾显像是诊断脾种植的影像学“金标准”。

sectct检查能把功能图像与解剖图像相融合，在鉴别病灶性质及定位异位脾组织方面体现其优越性。

脾脏具有吞噬血液中的外来异物和破坏衰老变性红细胞的功能，放射性胶体被引入体内后，约510的胶体颗粒被脾内单核巨噬细胞所吞噬从而使脾脏显影；大约90的放射性核素标记的变性红细胞在流经脾脏时被髓索的巨噬细胞拦截和吞噬，而选择性滞留在脾内，从而显示脾脏的位置、大小、形态和功能。

过去临床确诊脾种植多是通过一些有创性的技术获取活体脾组织进行组织病理学检查，例如腔镜、手术探查以及细针穿刺抽吸细胞学检查等。

目前核素脾显像因具有独特的对脾脏生理功能的显示，可无创性用于异位脾种植的诊断。

因此，当其他影像学检查发现性质不明的占位性病变时，临床医生应根据病人的临床表现，结合脾破裂及脾切除等病史，考虑脾种植的可能，推荐使用核医学脾显像进一步确诊。

第494章进入保健组

494进入保健组

李海洋很快就被确诊了，之后，苏杨把他转到了其他科室，他那个问题并不是特别焦急，属于慢诊，去其他科室治疗更为合适。

办完了那个家伙的手续后，苏杨回到了办公室，屁股都还没有坐下去呢，嗖的一下，曹葭跑了进来，风风火火的。

“老板，那个李海洋真的是自体异位脾种植”她诧异地问。

“是啊，已经确诊了，刚刚把他转到黄主任那里去了”

“可是可是你怎么诊断的我听说黄主任他们那里没有99tc硫胶体脾显像啊”曹葭越发不解了。

苏杨之前说过，99tc标记的放射性胶体或热变性红细胞的脾显像是诊断脾种植的影像学“金标准”，但问题是，总院这边暂时还没有这个东西，无法进行更进一步的检查。

苏杨听了，笑着说道：“我是用其他方法确诊的。”

“还有其他方法”曹葭一愣。

苏杨点了点头，随后道：“把大家都叫过来吧，我给大家讲一讲用ct诊断脾种植的方法。”

“好。”曹葭答应了一声，转身飞跑出去了。

苏杨看着咋咋呼呼的曹葭，有些无奈，一副哭笑不得的表情，她现在是急诊的住院总，按理应该踏实稳重，泰山崩于前而色不变，可是她呢似乎越来越毛躁了，也不知这样下去好不好

唯一值得庆幸的是，做手术做治疗的时候，她好像变了一个人，不再这样冒冒失失的了。

苏杨把目光收了回来，开始在心中思考一会儿怎么样讲脾种植。

他的理念是，急诊的医生都要做全科医生，所以各方面的疾病都要了解一些，当然，今天的教学重点并非是让大家了解脾种植或者是会做脾种植的手术，而是看ct，怎么样用ct来诊断脾种植，这才是他今天的教学重点。

苏杨没想到的是，没一会儿，哗啦一下，他的办公室里一下就围了很多人过来，他带的实习生，进修生，以及其他主任带的那些也都有人过来，而且，方敏那边，以及其他科室的人，也都有人过来，有的人甚至四五十岁了，也不知哪儿的。

怎么这么多人

苏杨被吓了一跳。

“主任，我们想来听听你讲脾种植，请问可以吗”有实习医生怯生生地问。

“可以可以，我非常欢迎。”苏杨急忙说道。

叮铃铃。

电话铃响起。

“喂，我是苏杨。”

“苏主任，听说你要讲ct诊断脾种植，我让我那几个进修医生也过来听听啊”

苏杨一愣，回过神后，急忙笑着答应。

他都没有想到，本来只是随便一个教学，最后变成了一堂公开课。

“大家都知道，异位脾种植是指脾组织由于脾外伤或脾切除术所引起的自体种植，多数患者在临床上可无明显症状，无需特殊治疗，部分患者可在体检时意外发现，易被误诊为肿瘤而进行手术治疗。

想要确诊比较困难，常规影像学检查，如x线、超声、ct等对种植脾的诊断具有一定价值，但均无特异性。

过去临床确诊脾种植多是通过一些有创性的技术获取活体脾组织进行组织病理学检查，例如腔镜、手术探查以及细针穿刺抽吸细胞学检查等。

目前核素脾显像因具有独特的对脾脏生理功能的显示，可无创性用于异位脾种植的诊断。

但如果不具备核素脾显像的条件，那该怎么办呢

我们总的原则是，采用无创的检查方法对其进行明确诊断是可行的，而且也是必要的，可减少不必要的手术。

我的方法是用ct进行诊断。

ct扫描采用能谱ct。采用能谱扫描模式，螺旋扫描，球管速度06秒周，螺距为0984：1，探测器宽度为0625x64，管电压为高低能量140、80kv瞬时05s切换，管电流约为640a。使用双筒高压注射器于肘静脉注射非离子型碘对比剂碘佛醇，注射速率为35s，总量70，于注药后28s、60s、180s行动脉期、静脉期、延迟期扫描。”

顿了顿，苏杨放出一张ct图片，向大家解释起来：“esat与正常的脾组织在组织学表现上是不同的，esat通常缺乏小梁结构，且被膜较薄，没有弹性纤维组织。esat的红髓与正常脾组织相同，白髓可以与正常脾组织一样，也可以没有中央动脉的形成。”

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