不渴，脉浮虚而涩，桂枝附子汤主之。病患这证，不就是这种情况吗本有风寒湿痹，关节痛楚，加上腰扭伤，你先前只治了她腰扭伤，没有治太阳风湿，自然不能止痛。这证并不难治，你为何治不好，累得人家深更半夜背着老母来求医，原因何在”

石郎中一脸愧色：“徒儿没能仔细诊断，仅凭主观臆断，就妄作结论”

“不仅如此”薛郎中猛然提高了声音，厉声道：“你缺的，是一颗把病人当亲人的仁爱之心没有这种仁爱，你就不会用心去诊病，就会误诊耽误你声誉事小，耽误病情害人性命，那才事大”

石郎中额头冷汗淋漓，垂首低头，诺诺连声。

“行了，你按桂枝附子汤开方抓药，亲自给老人家用上”

“是”

石郎中转身要走。又被薛郎中叫住了：“等等桂枝的量加大一点，在原方上再加一两，发散风寒，通阳化气。”

“明白了。”

“嗯，附子也增加用量，嗯”薛郎中转了两个圈，一咬牙，道：“就用原方的三枚好了”

“三枚”石郎中有些吃惊，犹豫片刻，道：“师父，原方是三枚，可一般人都用两枚的，这三枚，会不会量太大”

薛郎中捋着胡须沉吟道：“本证风寒湿邪，痹阻于肌表，必须重用附子和桂枝附子温经逐寒止痛，助肾阳，立卫阳之基，若不是担心炮制不得力，为师还打算用四枚呢病患这病，三枚我都担心难以克敌制胜啊。”

“可是”

薛郎中摆摆手：“不要可是了，病人痛得厉害，赶紧用药才行。你等一会拿药的时候，注意拣那些炮制略过的附子用，同时，要注意观察是否有中毒征象。”

附子有大毒，必须经过炮制去毒才能使用，而能否去毒的同时保证药效，炮制方法是关键。在现代科研技术支持下，对附子的炮制方法已经十分科学，所以附子的用量也远远大于古代，比如中医火神派医者，一般用炮附子都是在百克左右，也就是六枚左右。像吴佩衡这样的大家，用方附子经常用到二三百克的，也就是十多枚。

而在古代，用量就比这小得多。张仲景伤寒论中用炮附子，以枚为单位时最大量是三枚生用则只是大附子一枚，根据专门研究伤寒论的著名教授郝万山的研究结果，一般的附子每枚重约十五克大附子重二十至三十克，三枚普通的附子大约重四十五克。

但是，纵观整个伤寒论可知，里面的剂量都比现代使用的剂量大的多，因为汉代方剂写法、服药方法都与现代不同。如果照搬这个剂量使用，绝对会出医疗事故。所以看古方不能看他的绝对用量，而应该看它在方剂配伍中的比例，这才是有实践指导意义的。

根据伤寒论第一方“桂枝汤”的配伍比例可知，桂枝用量在伤寒论里是三两，根据郝万山教授的研究结果，东汉一两约等于现代的十五克，三两就是四十五克，而现代方剂书“桂枝汤”中桂枝的用量只有九克，是伤寒论的五分之一，按照这个比例折算，张仲景使用附子最大剂量四十五克，应该折算为九克。这才是一个正常剂量。

这是以附子一般个头重量估算的，具体用量张仲景伤寒论中以两为单位，使用附子以“乌梅丸”用量最重，用炮附子六两，约为现代的九十克，但按照以上所述的原因，应当进行五分之一缩小折算，也就是十八克。也算正常用量了。

这是从方剂学角度对张仲景用附子量与现代习惯的折算理解，说明张仲景用附子量是正常的，并不大。但实际上，在古代用量中，附子的绝对用量还是很大的，但是，纵观古代医案用方便知，这种用量古代医者很少能达到的，实际用量远小于这个要求。究其原因，主要有两个，一个是不掌握煎药的时间，不知道附子必须先煎一个半小时左右，以达到去毒的目的，另一个，是因为炮制方法比较落后。

唐初之前使用的是火炮法，也就是在火边煨或者在火上烤。这种方法不好把握炮制的度，很容易把药材炮制烘烤不足或者过度，炮制过度，会损害药物的药性，损害药用价值。如炮制不足，又容易去毒不足而引起中毒反应。张仲景伤寒论里说的三枚炮附子那是达到了去毒要求的标准用量，而实际上，由于古代附子炮制方法比较落后，附子去毒达不到要求，剂量大了经常出事故，所以古代医者对附子的使用都十分谨慎，尽管伤寒论要求三枚，平时也就用两枚，大个的也就一枚。一些胆小的郎中用量更小，

象薛郎中这样敢于直接用原方三枚的，还是比较罕见的，也算是艺高人胆大了。

石郎中忙答应了，赶紧去抓药煎药。唐初的人还不知道附子要先煎去毒，所以很快便煎熬了药送来。亲自给老妇服下。

不一会，董氏便口角流涎，并开始呕吐，伸手在空中乱抓乱舞，手脚冰凉，接着出气多进气少大小便失禁了

一见老妇果然中毒，薛郎中和石郎中顿时慌了神，赶紧急煎甘草绿豆汤给老妇送服。可效果不佳，病患已经昏迷，又急忙调整用药，原方又加生大黄、防风、黑小豆和蜂蜜，手忙脚乱一直救到天亮，老妇这才转危为安，悠悠醒转。

先前听薛郎中说得头头是道的，董氏的儿子和儿媳妇还信心满满的，没想到药用之后，竟然出现了中毒，气得她儿子怒目圆瞪，他是大户人家做事的，也学得说话拿架子。冲着薛郎中和石郎中呵道：“搞什么，你们行不行不行我换地方治”

对于医馆药铺来说，治不好病患，逼得病患转到他处求医，是很没面子的事情，石郎中跟他们连连作揖道：“抱歉抱歉，不是我师父医术不行，而是这药，这附子琢磨不定，有的药效强得很，有的又没效果，让人左右不是，刚才我们已经选了烧得最焦的药了。没成想还是中毒了。”

“你们不会少用点”

“少用效果不好啊。”

“现在效果好了，我娘差点死这帐怎么算啊”

石郎中很是尴尬，扭头望向师父薛郎中。

出了中毒医疗事故，又是用药过量导致的，这责任跑不掉，薛郎中也有些惭愧，拱手道：“实在抱歉，令慈这次在鄙处诊病所有费用，一律全免了，以表谢罪之意。”

“这还差不多”男人撇着嘴道，“那你们赶紧治啊，我娘都痛得快死了。”

“好的好的。”薛郎中背着手在屋里来回踱步，想着该如何医治。想来想去，这病还得用桂枝附子汤，没别的更好的选择。可是拉开药抽，看看里面的附子，花花绿绿的也不知道哪一个炮制效果好，用得上，不中毒。

连师父薛郎中都没办法，石郎中更没主意，只能站在一旁干瞪眼。