这世界家中有矿的肯定是少数，大部分人都是为着一日三餐不停地在外面奔波。哪有人能够专门留下来照顾生病的老人。

“小叶，好了吗？”陈医生伸手推门，招呼叶颂，“走吧。”

正坐在办公桌旁跟医生说话的家属不停地摇头：“算了算了，那医生你挂挂营养针试试看。要是好就好，不好，我也不折腾我老爷子了。折腾不起。”

陈老师有些疑惑，眼神示意叶颂，怎么回事？

叶颂摇摇头，将自己听到的事情简单跟师傅说了一下。

陈老师只点点头，没吭声。

他们要推病人下楼上救护车了，原先跟家属吵架的管床医生即便脸色不好看，也还是过来送人出病区。

他要转身走的时候，陈老师突然喊住人：“何医生，我多句嘴。要不你们问一下，看你们办公室里头的那位老人最近有没有烤过火？”

卫生院的大夫一愣，下意识地转过头。刚好那老人被家属搀扶着走出办公室的门，他立刻扯着嗓子问：“爷爷，问一句啊，你最近还烤火啦？”

叶颂听着有种恍惚的年代感，现在好多地方农村的灶台都被封了，大家集体用煤气灶，居然还有人烤火啊。

不对，这还没出夏天吧？他们这种南方地区，谁想不开烤火呀？

没想到老人的儿子愣了下，低头跟自己的父亲说了几句，然后才迟疑着点头：“前几天是烤过火，怎么了？我爸爸受了凉，还吐了。是吐出来的毛病吗？”

这下子都不用陈老师说什么，卫生院的大夫自己眼睛就亮了起来。有烤火史，又表现出精神症状，那还用问吗？首当其冲要考虑的就是一氧化碳中毒迟发性脑病啊。

一氧化碳中毒迟发性脑病，是指一氧化碳中毒症状消失后，再经过2~60天的假愈期，再次出现精神行为异常表现的疾病。

叶颂上了救护车，还恍恍惚惚的。她没头没脑冒出一句话：“没有樱桃红啊。”

一氧化碳中毒的典型临床表现就是口唇出现樱桃红。

陈老师笑着摇头：“这都多长时间了？一个礼拜了，哪儿来的樱桃红。”

旁边的急救员也摇头：“别说是一个礼拜了，就是中毒没两天的，我都没见过有樱桃红。”

陈老师点头：“临床上表现出典型樱桃红的人其实没你想象中的那么多。这个要结合病史跟表现一块儿看的。”

叶颂只奇怪：“陈老师，你怎么想到他会烤火呢？这还夏天呢。”

“你忘了，上个礼拜下过一场雨，天气降温了。你看老爷子的衣服，很朴实是不是？”

叶颂在心里头想，陈老师说话可真婉约。那哪里是朴实，分明就是寒酸。这个年代，江州这种在全国都算是繁华的地区，居然还有人穿补丁打补丁的裤子，简直就像是从年代剧里头偷出来的戏服一样。

“这说明什么呀？说明老人生活很节约。他家可能有空调、取暖器这些东西，但是老年人嘛，吃过苦，过过苦日子，就舍不得浪费电。这边又是郊区，靠近农村地带。他在家烤火熏东西呀取暖都不奇怪。”

叶颂还是佩服的五体投地。这种事情说穿了好像没什么稀奇，可关键是得能想到啊。

像这种没有典型表现的病人，要是医生想不到的话，那病人就没机会得到有效处理。到时候严重的后遗症可是会让他这辈子都没办法再恢复正常了。

可叶颂还是好奇：“那您为什么不问他有没有用煤气热水器呢？”

这种情况造成的一氧化碳中毒应该更多呀。

陈老师摇摇头：“这边农村不通煤气管道，用煤气灶太不划算，要么用太阳能要么就是电热水器。”

叶颂真是大写的服气，她朝陈老师竖起大拇指：“老师，你真牛掰，这都能想得到。”

陈老师摇摇头：“我就是以前看过这种病人而已，没什么稀奇的。”

救护车上那个头晕的老头的儿子却摇头，不赞同陈老师的意见：“你就是太谦虚了，你这种好大夫谦虚，不往前头走的话，倒霉受苦的还是我们这些生病的老百姓。你看看我爸爸，挂了这么多水，一点儿好都不见。”

陈老师摆手：“别这样讲，你们卫生院的大夫尽心尽力的，对你爸爸关心的很。生病这种事情，神仙也不可能一眼就看出问题来。就说刚才的老爷子，我也就是瞎猫逮到死耗子，猜了猜。要是他不是一氧化碳中毒呢，我哪晓得他是怎么回事。

不能因为我猜出来了我就是好医生，我没想到我就是故意折腾人。你要这样的话，天底下就没医生敢给病人看病了。你看电视机坏了，人家修理的工人还要拆开来仔细看。这医生给人看病，总不好把病人大卸八块，分解开来，细细研究吧。隔着一层，你想多复杂。”

这位家属却认定了陈老师，一定要让陈老师给他爸爸看看病：“我们也不能稀里糊涂的哈。我爸爸平常身体好的很，无缘无故，哪里会这个样子呢？”

陈老师刚想解释头晕的原因有很多种，这患者的儿子就将一个方便袋一股脑儿塞到陈老师怀里头：“你看看，医生，我真没讲大话。我爸爸半年前体检结果好的很，哪个不想我爸爸有福气，身体好啊。”

陈老师好脾气地点头：“我看我看，你之前也应该拿出来给卫生院的医生看啊。”

“就是在卫生院做的体检，他们不晓得啊。”

陈老师耐着性子解释：“卫生院每天看这么多病人呢，卫生院的医生也各有各的工作。你不拿出来叫人看，人家神仙啊，能晓得？”

他一边看检查报告，一边还询问那个年轻人，“你爸爸最近吃的怎么样啊？胃口好不好？好的啊，现在一顿能吃多少饭？少了半碗也是少，这就不是还跟以前一样。大便小便呢，有没有变化？所有的，量的多少，颜色改变都叫变化。仔细想想，到底有没有变化？”

叶颂也伸长了脖子，跟着看体检报告。

那病人的儿子瞧着像是高兴了点儿，还夸了句叶颂：“对，就该这样，小姑娘你好好跟着你老师学习。将来才能长成有用的医生，不是穿个白大褂就能糊弄人。”

叶颂在心里头苦笑，我可谢谢你啊，您还是别夸我了。

她的目光扫过血常规报告的时候，下意识地“啊”了一声。

病人的儿子立刻紧张起来：“怎么啦？我爸爸哪里不好啊？明明那个体检的医生说哪儿都好好的啊。”

问题就是太好了啊。

叶颂翻出了卫生院医生写的转院小结，病人入院的时候常规查过血，当时的血常规报告显示是Hb116g/L，对，是低于成年男性120g/L的标准，但这低的很有限。一般情况下，医生根本不会为此而开药，只会叮嘱病人平常注意营养。

可问题的关键是他半年前体检结果显示他的Hb是156g/L啊!短短半年的时间，血红蛋白掉了40g，总不能非得说是检测仪器出了问题吧？

陈老师皱起眉头，再次详细询问病史：“最近到底有没有受过伤淌过血？最近半年的时间里头有没有生过病？吃过药没有？草药偏方都算，要讲的。大便有没有颜色发黑啊？”

先前一直摇头否认的年轻人这会儿才有些迟疑：“好像是有点黑，不过不明显唉。”

叶颂立刻心里头有数，那应该就是黑便了。结合临床表现跟检验单，高度怀疑患者是失血性贫血所导致的头晕。

原先因为没精神躺在床上不吭声的老头被陈老师追着问，终于开口表示自己上个礼拜腿脚痛，吃了点止疼药。

得，这下子算是破案了。消炎痛之类的抗炎止痛药有个重要的副作用就会导致消化道溃疡出血。

救护车开进了区医院，陈医生跟急诊胃镜室的老师打了声招呼，带着叶颂一块儿看胃镜。

镜头一打，就连叶颂这种菜鸟都看到了屏幕上显示的多发性溃疡，还在活动性出血。

肚子里头的血如此呼呼地冒，老爷子不头晕才怪。

就连胃镜室的主任都惊叹，直接招呼里头的几个小医生看典型症状。

病人的儿子彻底服了陈老师，一个劲儿对陈老师表达感谢：“您这样的才是正儿八经的厉害大夫。几句话功夫就发现问题了。早晓得这样的话，我昨晚上就打120，也省得让我爸白遭了一晚上的罪。”

陈老师立刻摇头：“话不能这样讲，你要是早点把体检结果还有你爸爸吃药的情况告诉卫生院的医生，哪怕是大便颜色改变的事情跟人家讲讲，人家也能看出来的。你藏着掖着不说，非得让人家猜哑谜，还不是自己遭罪嘛。别把医生当神，你就把医生当人。哪个医生都是普通人。”

患者儿子这才不好意思地摸摸头，转身拿着单子给他爸爸办住院手续去了。

区医院挂着急诊科主任牌子的男医生过来拍陈老师的肩膀，啧啧称赞：“我们陈老师就是陈老师，厉害的很。我就讲我手下的兵们要是有陈老师一半的厉害，我头发都能少掉一大半。怎么样？老陈，别干120了，上我们医院来，就干我们急诊。再不济也不用风里来雨里去。”

叶颂本来还美滋滋，与有荣焉。可以听对方后面的话，她顿时要跳脚。

不得了了，侯主任，有人要挖你的墙角!

作者有话要说：晚上九点跟10点各有一更。

第33章翻车的兼职

上了救护车,叶颂一直偷偷看陈老师。

刚才区医院的急诊科主任提出的条件可真不错，给编制,收入起码是他在120的两倍。

说实在的,叶颂听了都是各种羡慕嫉妒恨。

经验丰富的院前急救医生瞧见自己徒弟的小眼神，哭笑不得：“你看我干什么呀？我要真想干急诊的话,我直接想办法挤去仁济医院不好吗？”

哪家医院的急诊都缺人。别看他们对外招聘的要求恨不得什么科室都要博士呢。实际上一些科室，比如说急诊产科儿科这些没什么人愿意干的，其实学历要求会相应的下降。

前两年二胎潮疯狂的时候,各大医院产科一方面从区县级医院挖人，一方面连本科生都不放过，反正得把人先捋进来干活再说。

急诊更是重灾区，基本上处于常年缺人的状态。院内医生愿意干急诊的屈指可数，医院不得不从其他科室想办法抽人轮流转急诊。

像陈老师这样经验丰富的院前急救医生,又是在仁济医院急救站干老了的,跟方方面面都熟悉,想转去急诊还真没想象中的难。

陈老师摇摇头，自言自语一般：“急诊的情况不比院前急诊好到哪去。我们在120讨厌的事，急诊也会天天发生。我没事瞎折腾什么呢。”

急救员跟司机都笑：“回头我们就喊侯主任请客,恭喜他又保住了一员大将。”

陈老师笑笑，没参与这个话题,只盯着叶颂提问：“你跟我说说看,临床诊断问诊时的关键点有哪些？”

冷不丁的，倒霉的120新人又被架在火上烤了。她结结巴巴地背口诀：“一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨。”

陈老师没有追着问，反而更加简化了：“简单点儿讲就是吃喝拉撒睡，外加一个精神好不好。咱们现在关起门来说事，你讲讲看，卫生院的处理是不是存在着问题？”

叶颂硬着头皮作答：“有，他们饮食跟大小便的情况问的都不够仔细。不过这也很难避免，因为病人跟家属都没觉得有什么异常的地方。”

“这就是一个问诊的技巧问题。我不知道他们具体是怎么问的，大大部分情况就会这样问，吃的好不好啊？能不能睡着觉啊？大小便还正常啊？表面上看是没问题，但实际临床工作中会存在很多问题。你得更加具体，更加细化，还要反复追问。

病人有的时候会有个心理，尤其是家属，他会下意识否认病人以前有任何异常情况，觉得好像没有那些问题，那看不好就是医院的责任。反过来，是自己的责任。人都这样的，很难避免。”

叶颂赶紧拿起小本本记。

陈老师也打开了话匣子，开始滔滔不绝：“我不晓得你有没有听过老协和医生护士上临床要先从给病人端屎尿盆子做起的故事。事情真假，我不晓得，我就是三流医学院毕业的小医生。但如果是真的，你认为他们想要培养的仅仅是医务人员放下身段真切关心病人的心吗？我看这个不一定，我认为实际上是让他们趁机观察病人的大小便情况。

吃喝拉撒睡，最容易被忽略的是大小便。为什么呀？脏呗。医疗记录上虽然有大小便的情况，但你扪心自问，会有多少医生护士自己去亲自看普通病人的大小便情况？很多时候是不是就张嘴巴问问？”

叶颂没办法摇头否认，医学本科生要上临床实习一年，但她得承认，她从未观察过病人的大便。

“端过病人的屎尿盆，再让你观察病人的大小便，你就不会有那么沉重的心理负担，感觉自己做不到了。我认为这才是当年他们这项规定的意义。要是实在做不到，尤其是像我们这种情况，120就接触病人那么点时间，那就得细细地问，永远不要觉得这个没关系那个无所谓。有的时候，几句话就能解决大问题。”

陈老师表情严肃，“像我们这种小医生，不是专家，也不是大医院的人，就老容易觉得自己被病人轻视。可你要是什么都搞不清楚什么都不会，开了化验单，拿到检查报告，都不晓得从哪儿找问题，人家凭什么不轻视你呢？

不管我们怎么想，病人自己跟家属找医生的目的就是为了治疗疾病。现在又不是免费医疗，人家掏了钱，折腾了半天，还是满头雾水，白受了好多罪，是个人都会有意见的。”

叶颂的笔头子都要来不及记了，一直刷刷写个不停。

下班回家跟蓝晓聊天的时候，叶颂还在感慨：“我都怀疑我到底能不能当医生。”

众所周知，医院的歧视链是病区＞急诊＞院前急救，在众人约定俗成的观念中，120的技术含量是最低的，做好搬运工就行。可就是这样，她这份工作照样干得满头包。

今天跟陈老师接的5个病人，她一个都没看出真正的情况。后来陈老师一解释，明明是摆在眼前的事情，她怎么就看不出来呢？

蓝晓在对面听的嘘声叹气：你你你，你别听你老师忽悠。他是干老了的，能比吗？那你自己不也说区医院的急诊都想办法挖人。可想而知，他的水平有多高？你别看不上区医院的编制噢。他们现在也是博士才有编的。我师姐想搞他家的编制，15万块都拿不下。

叶颂听得瞠目结舌，这世道也太恐怖了吧。真是明目张胆地卖官鬻爵啊。